犬髌骨脱位治疗经验分享：滑车沟矩形切除术、胫骨结节移位术和关节囊重叠术治疗案例分析
犬髌骨脱位治疗经验分享：滑车沟矩形切除术、胫骨结节移位术和关节囊重叠术治疗案例分析
髌骨脱位是犬类常见的骨骼疾病，尤其在小型犬中发病率较高。该疾病会导致犬只跛行、负重困难，严重影响犬只的生活质量。临床上，犬髌骨脱位的治疗方法多种多样，但由于不同犬只的发病情况和复杂程度不同，各种治疗方法都存在一定的局限性。本文将以一例双侧后肢跛行的泰迪犬为例，分享使用滑车沟矩形切除术、胫骨结节移位术和关节囊重叠术治疗髌骨外侧脱位的经验。
病例介绍
该病例为一只2岁雄性泰迪犬，体重6.2kg，未进行去势手术，免疫齐全，室内饲养。患犬双侧后肢跛行长达半年，奔跑时会有“兔子跳”样姿势。
临床检查
经临床检查发现，患犬体温39℃，脉搏115次/min，饮食以及二便正常。将患犬置于柔软的毯子上，腹部朝上，左手握住左侧患肢股骨远端，右手握住胫骨远端，发现患肢屈膝不能伸展。左手拇指和食指顶住膝关节，屈曲膝关节，触诊髌骨发现髌骨不在滑车内，经仔细检查在滑车外侧发现一游离性硬块。人为用力将硬块向内侧推可复位，腿屈膝时又会脱出。触诊滑车沟平滑，屈膝时有“咯噔”异响，且有明显疼痛感。同样的方法检查右侧患肢，结果相同，高度怀疑髌骨外侧脱位。
影像学检查
经X光检查，该患犬双侧滑车沟变浅，双侧髌骨外侧三级脱位。
手术方案
根据患犬的病情，决定采用以下手术方案：
1. 滑车沟矩形切除术: 该手术通过切除滑车沟的骨组织，加深滑车沟，使髌骨能够更好地嵌合在滑车沟内，从而减少脱位。
2. 胫骨结节移位术: 该手术通过将胫骨结节向内侧移位，改变股四头肌的牵拉方向，使髌骨更易于保持在滑车沟内，防止脱位。
3. 关节囊重叠术: 该手术通过将关节囊重叠缝合，增强关节的稳定性，防止髌骨脱位。
手术步骤
1. 手术通路打开: 从髌骨近端4cm开始做前外侧皮肤切口，延伸到胫骨结节以下2cm。沿同1条线切开皮下组织，切开外侧支持韧带和关节囊，暴露关节。
2. 滑车矩形切除术: 切入滑车的关节软骨，呈矩形外观，确保切开的宽度足够容纳髌骨的宽度，但要保留滑车嵴。小型犬和中型犬病例使用手持锯，切入骨骼2~6mm，采用与截骨术同样宽度的骨凿，掀起骨软骨块。从截骨处的近端和远端插入骨凿，在中间汇合。小心移除合适厚度的骨骼，并避免裂开骨软骨块。从沟的基部移除多余的骨骼，加深滑车。当深度足以容纳髌骨高度的50%时，重置游离的骨软骨块。用生理盐水冲洗掉血凝块和骨骺，再将骨软骨块重新覆盖在滑车沟中，形成新的软骨关节窝，由于髌骨的压缩力和断面松质骨面的摩擦力，骨软骨块可以保持在原位。
3. 胫骨结节移位术: 通过阔筋膜在平行于髌骨的外侧切开，切口向远端延伸至关节线下方的胫骨结节。从胫骨结节外侧和胫骨平台掀开胫前肌。锐性分离，获得髌腱深层面的通路，以方便使用骨凿切除。结节切除宽度尽量足够，尾侧至肌沟，远端截骨处保留骨完整。这时术者要选择合适的胫骨结节附着点，通常情况下用2根克氏针重新固定胫骨结节。第1根克氏针垂直于截骨平面，第2根克氏针垂直于膝直韧带。当完成胫骨结节移位术后，使用大量的灭菌生理盐水冲洗术部的血凝块，屈曲膝关节检查其稳定性。
4. 闭合手术创口: 切除多余的关节囊，第1层使用可吸收缝合线将关节囊和膝关节的筋膜进行结节缝合，然后连续缝合髌骨近端阔筋膜，逐层连续缝合肌肉层，皮肤使用结节缝合。用生理盐水或者洗必泰冲洗伤口，清理干净伤口附近的血迹，最后使用碘伏擦拭伤口。
手术后恢复
手术后，患犬需进行适当的休息和康复训练，以促进伤口的愈合和关节的恢复。建议使用笼子休息，限制患犬的活动，并定期进行牵引训练，帮助患犬恢复关节的活动度。
讨论
犬髌骨脱位有众多的生理和病理性因素，不同的病例应选择合适的手术方案。通常情况下Ⅰ级髌骨脱位可不必进行手术治疗，大多数患犬通过保守治疗限制活动和长期口服普维康能够得到很好的控制；Ⅱ~Ⅲ级髌骨脱位需要应用滑车加深和胫骨粗隆移位术的联合使用来纠正，单纯的滑车加深手术会导致术后很快复发，不能达到良好的治疗效果；Ⅳ级髌骨脱位则需要根据情况选择滑车加深、胫骨粗隆移位和截骨矫形术或者滑车脊加厚术进行治疗。此外，髌骨脱位本身造成的关节炎和手术对关节软骨的损伤造成的疼痛，需要长期口服鲨鱼软骨素或者定期口服非甾体类抗炎药来进行疼痛管理。
总结
该病例通过滑车沟矩形切除术、胫骨结节移位术和关节囊重叠术的联合治疗，取得了良好的效果。术后1个月，患犬的双侧后肢跛行症状基本消失，能够正常行走和奔跑。
心得体会
犬髌骨脱位的手术治疗需要根据患犬的具体情况选择合适的方案，术前需要进行详细的检查和评估，术后需进行适当的休息和康复训练，才能取得良好的治疗效果。
髌骨脱位是犬类常见的骨骼疾病，尤其在小型犬中发病率较高。该疾病会导致犬只跛行、负重困难，严重影响犬只的生活质量。临床上，犬髌骨脱位的治疗方法多种多样，但由于不同犬只的发病情况和复杂程度不同，各种治疗方法都存在一定的局限性。本文将以一例双侧后肢跛行的泰迪犬为例，分享使用滑车沟矩形切除术、胫骨结节移位术和关节囊重叠术治疗髌骨外侧脱位的经验。
病例介绍
该病例为一只2岁雄性泰迪犬，体重6.2kg，未进行去势手术，免疫齐全，室内饲养。患犬双侧后肢跛行长达半年，奔跑时会有“兔子跳”样姿势。
临床检查
经临床检查发现，患犬体温39℃，脉搏115次/min，饮食以及二便正常。将患犬置于柔软的毯子上，腹部朝上，左手握住左侧患肢股骨远端，右手握住胫骨远端，发现患肢屈膝不能伸展。左手拇指和食指顶住膝关节，屈曲膝关节，触诊髌骨发现髌骨不在滑车内，经仔细检查在滑车外侧发现一游离性硬块。人为用力将硬块向内侧推可复位，腿屈膝时又会脱出。触诊滑车沟平滑，屈膝时有“咯噔”异响，且有明显疼痛感。同样的方法检查右侧患肢，结果相同，高度怀疑髌骨外侧脱位。
影像学检查
经X光检查，该患犬双侧滑车沟变浅，双侧髌骨外侧三级脱位。
手术方案
根据患犬的病情，决定采用以下手术方案：
1. 滑车沟矩形切除术: 该手术通过切除滑车沟的骨组织，加深滑车沟，使髌骨能够更好地嵌合在滑车沟内，从而减少脱位。
2. 胫骨结节移位术: 该手术通过将胫骨结节向内侧移位，改变股四头肌的牵拉方向，使髌骨更易于保持在滑车沟内，防止脱位。
3. 关节囊重叠术: 该手术通过将关节囊重叠缝合，增强关节的稳定性，防止髌骨脱位。
手术步骤
1. 手术通路打开: 从髌骨近端4cm开始做前外侧皮肤切口，延伸到胫骨结节以下2cm。沿同1条线切开皮下组织，切开外侧支持韧带和关节囊，暴露关节。
2. 滑车矩形切除术: 切入滑车的关节软骨，呈矩形外观，确保切开的宽度足够容纳髌骨的宽度，但要保留滑车嵴。小型犬和中型犬病例使用手持锯，切入骨骼2~6mm，采用与截骨术同样宽度的骨凿，掀起骨软骨块。从截骨处的近端和远端插入骨凿，在中间汇合。小心移除合适厚度的骨骼，并避免裂开骨软骨块。从沟的基部移除多余的骨骼，加深滑车。当深度足以容纳髌骨高度的50%时，重置游离的骨软骨块。用生理盐水冲洗掉血凝块和骨骺，再将骨软骨块重新覆盖在滑车沟中，形成新的软骨关节窝，由于髌骨的压缩力和断面松质骨面的摩擦力，骨软骨块可以保持在原位。
3. 胫骨结节移位术: 通过阔筋膜在平行于髌骨的外侧切开，切口向远端延伸至关节线下方的胫骨结节。从胫骨结节外侧和胫骨平台掀开胫前肌。锐性分离，获得髌腱深层面的通路，以方便使用骨凿切除。结节切除宽度尽量足够，尾侧至肌沟，远端截骨处保留骨完整。这时术者要选择合适的胫骨结节附着点，通常情况下用2根克氏针重新固定胫骨结节。第1根克氏针垂直于截骨平面，第2根克氏针垂直于膝直韧带。当完成胫骨结节移位术后，使用大量的灭菌生理盐水冲洗术部的血凝块，屈曲膝关节检查其稳定性。
4. 闭合手术创口: 切除多余的关节囊，第1层使用可吸收缝合线将关节囊和膝关节的筋膜进行结节缝合，然后连续缝合髌骨近端阔筋膜，逐层连续缝合肌肉层，皮肤使用结节缝合。用生理盐水或者洗必泰冲洗伤口，清理干净伤口附近的血迹，最后使用碘伏擦拭伤口。
手术后恢复
手术后，患犬需进行适当的休息和康复训练，以促进伤口的愈合和关节的恢复。建议使用笼子休息，限制患犬的活动，并定期进行牵引训练，帮助患犬恢复关节的活动度。
讨论
犬髌骨脱位有众多的生理和病理性因素，不同的病例应选择合适的手术方案。通常情况下Ⅰ级髌骨脱位可不必进行手术治疗，大多数患犬通过保守治疗限制活动和长期口服普维康能够得到很好的控制；Ⅱ~Ⅲ级髌骨脱位需要应用滑车加深和胫骨粗隆移位术的联合使用来纠正，单纯的滑车加深手术会导致术后很快复发，不能达到良好的治疗效果；Ⅳ级髌骨脱位则需要根据情况选择滑车加深、胫骨粗隆移位和截骨矫形术或者滑车脊加厚术进行治疗。此外，髌骨脱位本身造成的关节炎和手术对关节软骨的损伤造成的疼痛，需要长期口服鲨鱼软骨素或者定期口服非甾体类抗炎药来进行疼痛管理。
总结
该病例通过滑车沟矩形切除术、胫骨结节移位术和关节囊重叠术的联合治疗，取得了良好的效果。术后1个月，患犬的双侧后肢跛行症状基本消失，能够正常行走和奔跑。
心得体会
犬髌骨脱位的手术治疗需要根据患犬的具体情况选择合适的方案，术前需要进行详细的检查和评估，术后需进行适当的休息和康复训练，才能取得良好的治疗效果。
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